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FORMS
NEW PATIENT REGISTRATION FORMS:
Please complete, print and bring the
following 4 forms with you:
Form 1.
Patient Information Form
Form 2.
Patient Consent for Services at
Indian River County Health Department
or
Patient Consent for Services at Gifford Health Center
Form 3.
Patient Agreement
Form 4.
Notice of Privacy Practices
Other
Patient Forms:
FORMAS DE REGISTRO PARA NUEVOS PACIENTES:
Por favor, completar estas
formularios y tráigalos con usted a su vista.
Formulario 1.
Información del Paciente
Formulario 2.
Comienzo
de Servicios (Departamento de Salud del Condado de Indian
River)
o
Comienzo
de Servicios (Gifford Health Center)
Formulario 3.
Acuredo de Participación en el Programa de Atención Primaria
Formulario 4.
Aviso sobre Normas de
Privacidad
Otras Formas Para Pacientes:
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